Загрузка...
 

Азота закись



Азота закись (Nitrous oxyde).

N2O


Синонимы

Гемиоксид азота, Nitrogenium oxydulatum, Oxydum nitrosum, Protoxyde d’Azote, Stickoxydal.

Общие сведения

Бесцветный газ, тяжелее воздуха (относительная плотность 1,527), имеющий характерный запах. Растворим в воде (1 : 2). При 0°С и давлении 30 атм, а также при обычной температуре и давлении 40 атм сгущается в бесцветную жидкость. Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газа. Не воспламеняется, но поддерживает горение. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны.
Примененная впервые для анестезии в 1844 г. закись азота остается до сих пор одним из основных газообразных средств для ингаляционного наркоза.
Малые концентрации закиси азота вызывают чувство опьянения (отсюда название “веселящий газ”) и легкую сонливость. При вдыхании чистого газа быстро развиваются состояние наркоза и асфиксия. В смеси с кислородом при правильном дозировании вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений.
Закись азота обладает слабой наркотизирующей активностью, в связи с чем ее необходимо использовать в больших концентрациях. В большинстве случаев применяют комбинированный наркоз.
Вызывает дозозависимую анальгезию.
Механизм фармакологического действия закиси азота не полностью изучен. Экспериментально показано его воздействие на некоторые ионные каналы клеток центральной нервной системы. Анальгезирующий, галлюциногенный и эйфорический эффект газа связывают с ингибированием глутаматных рецепторов типа NMDA.
Закись азота в организме почти не изменяется, с гемоглобином не связывается, в плазме находится в растворенном состоянии. После прекращения вдыхания выделяется (полностью через 10—15 мин) через дыхательные пути в неизмененном виде.

Способы применения и дозы

Наркоз с применением закиси азота используют в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии, а также для обезболивания родов. “Лечебный анальгетический наркоз” (Б. В. Петровский, С. Н. Ефуни) с использованием смеси закиси азота и кислорода иногда применяют в послеоперационном периоде для профилактики травматического шока, а также для устранения болевых приступов при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите и других патологических состояниях, сопровождающихся болями, не купирующимися обычными средствами.
Исследуется применение жидкого азота при абстинентном синдроме у алкоголиков, хотя для доказательства его эффективности при этом состоянии требуются дополнительные исследования (Gillman et al, 2007)(external link).
Применяют закись азота в смеси с кислородом с помощью специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают со смеси, содержащей 50% закиси азота и 40—50% кислорода. Затем концентрацию закиси азота увеличивают до 65—75%. Если при этом не удается получить необходимую глубину наркоза, добавляют более мощные наркотизирующие средства: фторотан, эфир, барбитураты или другие нелетучие препараты.
Для более полного расслабления мускулатуры применяют миорелаксанты, при этом не только усиливается расслабление мышц, но также улучшается течение наркоза.
После прекращения подачи закиси азота во избежание гипоксии следует продолжать давать кислород в течение 4—5 мин.

Побочные эффекты

При соблюдении правил предосторожности профессиональным анестезиологом побочные эффекты закиси азота отсутствуют или незначительны. Однако, участившиеся в последнее время случаи немедицинского, так называемого рекреационного применения этого газа требуют особого внимания в связи с возможностью неблагоприятных явлений вследствие бесконтрольного приема закиси азота.

Меры предосторожности

При выраженных явлениях гипоксии и нарушении диффузии газов в легких закись азота нужно применять с осторожностью.
При регулярном употреблении закись азота может воздействовать на метаболизм витамина В12. Необратимо окисляя кобальт в кобаламиновой форме этого витамина, веселящий газ, по сути, инактивирует его. Таким образом, развивается дефицит витамина В12, который в случае недиагностированного предсуществующего дефицита (например, при несбалансированном питании или беременности) может вызывать тяжелые неврологические осложнения (Flippo and Holder, 1993)(external link). Так, у лиц, месяцами злоупотреблявших веселящим газом, развивалась подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (Lin et al, 2011)(external link).
Лечебный наркоз закисью азота (при стенокардии и инфаркте миокарда) противопоказан при тяжелых заболеваниях нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения (возможны возбуждение, галлюцинации).
Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия закиси азота возможна премедикация внутримышечным введением 1—2 мл 0,5% раствора (5—10 мг) диазепама (седуксена, сибазона) и 2—3 мл 0,25% раствора дроперидола (5,0—7,5 мг).
Закись азота не вызывает раздражения дыхательных путей, однако, она оказывает кардиодепрессивное действие, особенно у больных ишемической болезнью сердца.

Применение при беременности и лактации

Анальгезия закисью азота во время родов считается безопасной для матери, плода и новорожденного (Rooks, 2011)(external link). Для обезболивания родов пользуются методом прерывистой аутоанальгезии с применением (с помощью специальных наркозных аппаратов) смеси закиси азота (40—75%) и кислорода. Роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.
Тем не менее, известны случаи длительного злоупотребления веселящего газа во время беременности, которые приводили к тяжелым осложнениям, в том числе, связанным с дефицитом витамина В12.

Лекарственные взаимодействия

Совместим с другими видами наркоза. Противопоказан при приеме алкоголя, поскольку может усиливать его эффекты.

Форма выпуска

В металлических баллонах вместимостью 10 л под давлением 50 атм в сгущенном (жидком) состоянии. Баллоны окрашены в серый цвет и имеют надпись “Для медицинского применения”.Хранение при комнатной температуре, вдали от источников огня.

Примечания

Рассматривается вопрос об ограничении распространения(external link) закиси азота в России в связи с опасностью злоупотребления этим газом в развлекательных целях.





Для размещения ссылки на эту страницу скопируйте приведённый текст в html-код вашего сайта или блога.




Для размещения ссылки в форум или гостевую книгу, поддерживающую BBCode, просто вставьте приведённый код в текст вашего сообщения.


Прокомментировать

Click for Help
BoldItalicUnderlineStrikethroughExternal Link
Anti-Bot verification code image
Try another code